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Causas femeninas de infertilidad

05.04.2012 10:01

La infertilidad es un problema que afecta a 1 de cada 6 parejas en España. Las causas femeninas más importantes son:

1- Edad materna: Los cambios actuales en el rol social de la mujer, han causado un retraso importante en la edad de ser madre. Sabemos que a partir de los 35 años la fertilidad disminuye ostensiblemente y por encima de los 40 años baja a un 10%. En España tenemos una de las tasas de fertilidad más bajas del mundo (1,3 hijos / mujer) y una edad media del primer hijo de 30 años. La mujer nace con sus óvulos y estos van gastándose y envejeciendo, no se crean nuevos óvulos - a diferencia de los espermatozoides - por lo que la posibilidad de lograr un embarazo que termine con un recién nacido sano, va disminuyendo progresivamente al aumentar la edad. Asimismo, el paso del tiempo y la ausencia de gestación, incrementan las posibilidades de aparición de enfermedades del aparato genital femenino que van dificultar aún más el éxito reproductivo.

2-Anovulación: Para lograr la gestación es imprescindible que la mujer ovule, lo que sucede sin problema en la mayoría de aquellas que tienen ciclos menstruales regulares. La principal causa de anovulación, es el síndrome de ovario poliquístico, que afecta al 5-10% de mujeres en edad reproductiva. Es el trastorno hormonal femenino más frecuente. Se asocian las irregularidades del ciclo menstrual y anovulación con alteraciones en la insulina, aumento de hormonas masculinas y frecuentemente sobrepeso u obesidad. El tratamiento básico es inducir la ovulación con medicamentos vía oral y en los casos más complicados con inyecciones subcutáneas, siendo necesario a veces, recurrir a inseminación intrauterina o fecundación in vitro.

3- Endometriosis: Es una enfermedad caracterizada por la presencia de mucosa endometrial fuera de su sitio habitual, que es el útero. Esta mucosa crece y produce quistes, que se localizan más frecuentemente en el ovario. Afecta a un 3-10% de mujeres en edad fértil y aparece en un 25-30 % de mujeres infértiles. Produce dolor con la menstruación e infertilidad por adherencias y obstrucción de las trompas. El tratamiento es quirúrgico en los quistes grandes y con frecuencia hay que realizar fecundación in vitro.

4- Factor tubárico: Supone el 30-40 % de las causas de infertilidad femenina. La obstrucción de las trompas puede producirse por infecciones (enfermedades de transmisión sexual ), adherencias (por endometriosis, apendicitis..) o secuelas quirúrgicas (extirpación de quistes etc.) Se diagnostica mediante una radiografía con contraste del útero y las trompas. El tratamiento suele ser la fecundación in vitro.

5- Miomas uterinos: La presencia de miomas en el útero es muy frecuente, llegando al 30-50% de las mujeres. Pueden causar infertilidad cuando se localizan dentro de la cavidad uterina, o distorsionan las trompas. También incrementan la tasa de abortos y de parto prematuro. Dependiendo de la localización y tamaño, valorando cada caso cuidadosa e individualmente, se decide la actitud que puede ser conservadora o quirúrgica. La cirugía puede ser abierta o endoscópica: Laparoscopia e histeroscopia.

6- Malformaciones uterinas: Se encuentran en el 3% de las mujeres infértiles. Las más frecuentes son el útero bicorne y el útero tabicado. El tratamiento no siempre es necesario, cuando se precisa suele ser quirúrgico vía histeroscópica.

7- Abortos de repetición: Es la pérdida de 3 o más gestaciones consecutivas antes de la 20 semana de gestación. Afecta al 1-2% de mujeres en edad fértil. Las causas pueden ser genéticas, anatómicas (malformaciones uterinas), inmunológicas, trombofilias, endocrinas y otros sin causa conocida. El tratamiento es individualizado, se utilizan fármacos anticoagulantes y en ocasiones se recurre a fecundación in vitro, a veces con diagnóstico genético preimplantatorio.

La Unidad de Reproducción del Hospital Virgen del Mar, lleva atendiendo parejas con problemas de infertilidad desde 1994 y cuenta con un equipo de profesionales altamente cualificados.

En estos 15 años, hemos tratado muchas pacientes con enfermedades ginecológicas que causan infertilidad. Fuimos pioneros en reproducción asistida, y también iniciamos en Almería técnicas de cirugía endoscópica avanzada, realizando múltiples intervenciones mediante laparoscopia e histeroscopia.

La cirugía endoscópica requiere un alto grado de entrenamiento en todo el equipo quirúrgico, precisando de tecnología puntera y de unas instalaciones hospitalarias al máximo nivel.

La indicación de estas técnicas debe hacerse con un estudio meticuloso de la paciente, valorando su futuro reproductivo. En ciertos casos puede esperarse la gestación de forma espontánea, en otros, la existencia de enfermedades que deterioran progresivamente el aparato genital femenino, nos obligan a una conducta activa, teniendo que recurrir a técnicas de reproducción asistida. En estos casos, la más utilizada es la FIV/ICSI.

Es nuestro objetivo seguir trabajando para ofrecer a nuestras pacientes la mejor calidad asistencial, unida a una relación de cercanía y humanidad.



Dr. Ignacio Durán Salas
Doctor en Biología por la Universidad de Granada


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